Valutazione e psicoeducazione

Lo UCAN inizia con una valutazione approfondita della relazione di coppia, dei sintomi del disturbo alimentare e delle caratteristiche associate. Ogni sintomo di anoressia (ad esempio, peso ridotto, paura di aumento di peso, limitazioni alimentari) viene presentato alla coppia in modo che entrambi i partner condividano le loro esperienze e osservazioni di ciascuna caratteristica.

Questo stesso processo è condotto anche per altri disturbi, come la depressione, l’ansia, l’abuso di sostanze, ecc. Il terapeuta poi discute i fattori biologici e ambientali di rischio e di mantenimento dell’anoressia, nonché dettagli sul processo di recupero, affrontando eventuali domande o idee sbagliate che entrambi i partner possono avere.

Discutendo questo materiale di psicoeducazione con entrambi i membri della coppia, lo UCAN diminuisce la segretezza attorno all’anoressia e si lavora per creare una comprensione completa e condivisa del disturbo, favorendo il lavoro di squadra della coppia.

Formazione per la comunicazione

La fase uno dello UCAN si conclude con l‘insegnamento delle abilità di comunicazione nella coppia, per aiutare i partners a condividere i loro pensieri e sentimenti e per seguire strategie che portino ad assumere decisioni sane.

Attraverso l’insegnamento didattico e la pratica, la coppia impara a esprimere pensieri e sentimenti, ascoltare in modo responsabile, risolvere i problemi / prendere decisioni come squadra. Più in particolare, si insegna loro il modo di esprimere correttamente le emozioni, sia riguardo alla malattia, sia riguardo al loro rapporto di coppia.

Si insegnano poi le abilità di ascolto, che aiutano i partner a dimostrare di aver ascoltato l’altro con precisione, e ad accettare le esperienze reciproche, anche se non si è d’accordo. Questa distinzione tra “accettazione e accordo” cioè la capacità di accettare l’esperienza di un altro come valida e autentica, anche se non si è d’accordo, è fondamentale per le coppie con questi problemi.

Infatti, il paziente e il partner hanno prospettive diverse rispetto al disturbo, ed alcune di queste hanno implicazioni significative, ad esempio se il paziente è veramente malato, sottopeso o ha bisogno di un livello più elevato di cure. Le abilità emotive permettono una maggiore comunicazione, in modo che entrambi i partner si sentano capiti, anche quando le loro prospettive differiscono. Le coppie apprendono anche a prendere decisioni insieme, dapprima ragionando su ciò che è importante per ogni partner e poi lavorando per rispettare queste esigenze.

Le coppie sono inoltre incoraggiate ad applicare queste competenze anche al di fuori della seduta, in modo che possano contribuire a migliorare la qualità del rapporto complessivo.

Fase 2

affrontare l’Anoressia all’interno di un rapporto di coppia

Riprendere un peso corporeo sano e sviluppare comportamenti alimentari sani (ad esempio, evitare le limitazioni alimentari e le purghe) sono gli obiettivi principali del trattamento per gli individui anoressici. Nella seconda fase la maggior parte del trattamento UCAN, oltre al trattamento individuale, aiuta la coppia a sviluppare un buon sistema di supporto per il lavoro terapeutico svolto a livello individuale.

• Migliorare il comportamento alimentare

Nella seconda fase, la coppia lavora insieme per favorire la salute alimentare, l’esercizio fisico, e altri modelli comportamentali pertinenti, inclusi l’organizzazione del mangiare insieme, affrontare le preoccupazioni sul mangiare in pubblico e cambiare modelli di interazione di coppia inadeguati con strategie più appropriate.

Con l’aiuto del terapeuta UCAN, la coppia viene aiutata a creare un ambiente di vita familiare maggiormente positivo. Per quanto riguarda i pasti, sia i pazienti che i partner descrivono comunemente che si sentono ansiosi e preoccupanti di ciò che l’altro pensa o può fare. Il paziente può preoccuparsi del fatto che il partner assuma il ruolo di un “poliziotto alimentare” o il partner essere spaventato dal fatto che il paziente non mangi abbastanza e lui non sappia cosa fare o dire.

Il terapeuta guida la coppia nello sviluppo di strategie specifiche per migliorare il momento dei pasti e essere più tranquilli e favorevoli al mangiare sano (ad esempio, creare un programma regolare per i pasti o un piano di cosa discutere e non discutere durante i pasti).

• Problemi di immagine del corpo

La seconda fase di UCAN continua ampliando l’attenzione sull’immagine del corpo e sull’intimità fisica. Applicando le capacità di comunicazione acquisite, la coppia discute le questioni relative all’immagine corporea. Una volta che i partner hanno una maggiore consapevolezza su come ciascuno sperimenta questo argomento, la coppia può utilizzare le proprie capacità decisionali per creare modi di interazione attorno all’immagine corporea che favoriscano il recupero.

Per esempio, la coppia può decidere che il paziente (femminile) descriva al partner come si sente nel suo corpo senza concentrarsi sull’ “essere grassa” e il partner, usando l’ascolto attivo, esprima la comprensione dei suoi sentimenti offrendo un supporto.

• Intimità fisica e affetto

La seconda fase si conclude con una considerazione sull‘intimità fisica della coppia rispetto al disturbo alimentare. Il terapeuta discute come il sesso e l’affetto fisico possano influenzare e essere influenzati dall’esperienza dell’immagine negativa del corpo data da un disturbo alimentare, incorporando le esperienze specifiche della coppia in questa discussione.

In questa esplorazione si deve discutere di come la coppia sperimenta le situazioni all’interno della propria relazione sessuale.  Poiché le coppie variano ampiamente nei loro rapporti fisici e sessuali, lo UCAN deve essere adattato al livello attuale di funzionamento del paziente e della coppia in modo da sviluppare modelli più sani.

Ad esempio, le coppie che non sono fisicamente vicine possono prima lavorare sui massaggi sul corpo o iniziare a tenersi le mani. Altre coppie che continuano ad avere la vicinanza fisica possono concentrarsi  invece sulla costruzione di una maggiore qualità o quantità di intimità fisica nella loro vita.

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Fase 3

Prevenzione e cura delle ricadute

La fase 3 di UCAN mette in pratica il trattamento, concentrandosi sulla prevenzione delle ricadute e sui passaggi successivi delle coppie nel processo di recupero. Il terapeuta fornisce psicoeducazione al recupero e alla prevenzione della ricaduta, per contribuire a garantire che la coppia abbia realistiche aspettative condivise per il recupero non lineare, tipico del disturbo alimentare.

Con la guida del terapeuta, la coppia sviluppa appropriate risposte concordate se si verifica una ricaduta per comportamenti disordinati e sintomi correlati. Il trattamento termina con una revisione dell’esperienza UCAN e una considerazione su come la coppia deve continuare a lavorare insieme per il recupero dalla malattia alimentare.

Questo protocollo è in fase di sperimentazione (Bulik & Baucom, 2012) ma ci sono risultati incoraggianti.

1. è che il partner aiuta a mantenere il paziente anoressico in terapia.Hanno infatti sospeso la terapia solo il 5% delle coppie contro il 25–40% precedentemente osservato (Berkman et al., 2006).
2. il trattamento permette un miglioramento nel recupero del peso (M_BMI maggiore di 2.9 vs. 1 kg/m²; Berkman et al., 2006).
3. migliora il funzionamento psicologico e dunque riduce la gravità dei sintomi.
4. ci sono miglioramenti generali nel rapporto di coppia.

In futuro si dovrà estendere questo trattamento anche ad altri disturbi alimentari.

Dr. Giuliana Proietti

“Non si progredisce migliorando ciò che è già stato,
bensì cercando di realizzare ciò che ancora non esiste”.
(Khalil Gibran)

Fonte:

Eat Disord. 2015; 23(4): 356–365.  Couple-Based Interventions for Adults with Eating Disorders, JENNIFER S. KIRBY, CRISTIN D. RUNFOLA, MELANIE FISCHER, DONALD H. BAUCOM,CYNTHIA M. BULIK

Immagine:
Pixabay

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